第２回

②　一部の歯だけがよく痛んだり、腫れたり、グラグラしている…

 右下のかぶせ物（ブリッジ）の歯ぐきがよく腫れて、グラグラしているとのことで来院された患者さんのレントゲン写真ですが、歯を支えている周りの骨が溶けてなくなってきているのがよく分かります。

 動揺が激しく保存不可能なため抜歯となりました

歯の周りには大量の歯石がこびりついていました。向かい合っているかぶせ物との精密な噛み合わせが調整されておらず、また全体的な噛み合わせの調和がとれていないために歯根と骨との間に絶えず加わり続けた横揺らしの力（ジグリングフォース）で歯根の周りの組織にゆるみや断裂が生じた結果、プラーク中の細菌の進入を許してしまい、歯石となり、骨の吸収が起きてきたためであります。

このように特定の歯のみ歯槽膿漏になって腫れたりぐらついてきた場合、これまでいろいろな歯科医療機関においては単に「あなたの歯の磨き方が悪かったからです」とか「かぶせ物が歯にきちんと合っていなかったからです」と言われて終わりにされてきたようですが、ここでよく考えてみてください。全体的に歯槽膿漏が進んでいて、特にそこの部分だけ更に悪いと言われるのならまだ分かるのですが、なぜ他の部分は何ともないのに、そこの特定部分だけ悪くなるのでしょうか？そこの部分だけ磨いてなかったからでしょうか？１日３回きちんと歯科医院で教わった方法で磨いていてもなぜか特定の場所だけどんどん歯槽膿漏が進んでいく経験があると思います。それは診察する側つまり医療機関である我々の側で別の大きな原因、つまり『咬合の不調和』を見落としているからなのです！！

健康保険で入れたかぶせ物なら話は別としても、自費診療で良い素材を使って高いお金をかけたとしても、形態的に不調和なかぶせ物をよく見かけます。

　つまり、素材は良いものであればそれにこしたことはないのですが、問題はその人個人個人の顎の動きに合った、長期的に調和して機能していける形態のかぶせ物であるか否かということなのです。

では具体的にこういったかぶせ物はどのように作っていくのでしょうか？次回からh具体的にお話ししていきます

これから数回に渡ってお話させて頂きます。本日はまずは、臨床上我々がよく遭遇する実例からお話させて頂きます。

①　前歯が最近　出っ歯になってきた、開いてきた、ずれてきた感じがする…

　このような症状は30歳以降から訴えてこられる方が多くなります。歯の並んでいる全体的な歯列には生来緩やかなカーブがついているのですが、このカーブのために、それぞれの歯には手前に倒れこんでくる力が噛むたびに加わっていきます。（この力のことをアンテリアコンポーネントフォースと呼んでいます）そのために、どのような人でも歳をとるにつれて、歯の自然の咬耗により手前への歯の倒れこみ現象が多少なりとも起こるのは生理的な現象と言えるのですが、全体のバランスがしっかりと取れていればほとんど問題にはならないのですが、それがあまりにも急速に進んできた場合に大きな問題となります。

　その原因としては、

　１．調和のとれていなければならない歯の噛み合せの面がしっかりと作られてなかったり、前歯　　　の角度がその人の顎の動きの角度に調和していなかった場合。
　２．噛み合わせの高さの不足や、低すぎるかぶせ物や入れ歯が奥歯に入っている場合。

　３．口腔周囲筋のアンバランスと突出舌癖（舌を歯の後ろ側に強く押し付けるような癖のこと）や、鼻の疾患に伴う慢性的な口呼吸がある場合。

　４．夜間の不適切なブラキシズムやくいしばりなどがある場合。　☛前回のブログ参照

　５．１～４に加えて、口腔清掃不良による慢性的な歯周病がある場合。

など、複合的な要因がからむことで症状が表面化してきます。

このような場合には、放置しておくと間違いなく前歯がぐらつき始め、近い将来にはその部位から抜歯となることが多いようです。

特に、過去にかぶせ物や入れ歯の治療が一貫性をもってされてきていない場合によく見られます。咬合面を健康保険で作られる歯のように大量生産的に、はしょって作られてしまってる場合だけでなく、残念ながら自費治療でも多く見られるのが現状です　当時治療をうけられた時には違和感がなく、たいていは何年も時間がたってから前歯が開いてくるといった現象として現れるので、その時の歯科治療が原因だったとは夢にも思われない方が多いようです。

　国が大量生産で作られた健康保険の歯の形態でよしと判断している限り、こうした現状が大がかりに健康保険の歯を入れてこられた方の行く末の状態として待ち受けていることになるのかと思うと悲しい限りです。

　その方個人に合った咬合（噛み合わせ）を全体の調和の取れた状態で与えるということは、装着する歯の形態を技工士が時間をかけて注意深く作り上げることと、装着時に我々歯科医師が時間をかけて注意深く調整して、更にその後少し使っていただいてからもう一度確認の調整をしてはじめて完成されるものなのです。

健康保険まかせの治療ではご自身の歯の長期的な安全は保証されないのだという事実を再認識することがそろそろ必要になってきたようです。

治療法は？

　さて、このようなことから出っ歯になってしまった状態を治す方法ははっきり言って健康保険適用ではありません。

まず現状の顎位（噛み合わせ）の検査から始まります。各種レントゲン及び口腔内・外写真、問診詳細表、体表診査、模型診査を行います。歯の元々の位置が悪い場合には、矯正治療をまずしていただき、歯を所定の位置にもっていきます。その後に既存のかぶせ物を全て撤去して仮の歯を装着して顎位を正常な状態まで調整していきます。歯並びと噛み合わせが安定したところで、その人それぞれの顎の動きに合わせてしっかりとしていて、夜中の歯軋りに耐えられるような咬合面形態が刻み込まれている最終的な歯を仮の歯にかわって置き換えていきます。

　今まで歯軋りというと、それを止めさせるためのいろいろな治療法が試されてきましたが、どれも有効な方法がありませんでした。ところが東京大学大脳生理研究学教室をはじめ様々な機関の最近の研究ではむしろ歯軋りは無意識下でのストレス発散の一つの行為であり、これは止めさせるのではなく、むしろ現代社会においてストレスを全く無くすことは不可能ですので、逆にそういった過酷な状況に耐えられる口腔内の状態を構築されることが必要であることが証明されてきています。　☛前回のブログ参照　　　　　　　

「何言ってるの？当たり前じゃない！歯医者さんでそう言われたし!」

この表題を見た時に皆さまそう思われたことと思います。しかし…

高度な情報に溢れている現代社会の中で暮らしている我々は昔の人に比べて多くのストレスに悩まされることが増えてきているように思えます。そんなストレスをスポーツや自分の趣味などで全て無くすことが出来るのであれば理想的ですが、現実問題として、時間に追われてそんなストレスの発散がなかなかできない方が多いようです。それでも人間の脳はストレスを何とかコントロールしようとします。１０数年前より東京大学の大脳生理学の研究結果により、夜間無意識下にて行われる歯ぎしりや食いしばりがストレス発散の場としてかなり重要であるという考えが広まってきました。

つまり、ストレスは人間が生きている限り誰もが抱えているものであるから、それを無くすことはできません。ですからスムーズに夜間無意識下にてそれらが出来るということが非常に重要であるというわけです。

そのためには、調和の取れたしっかりとした噛み合わせと、それを動かしたときに干渉なく無理なく動かせるようにしてやることが非常に重要だということです。

身体に合った正しい矯正、しっかりと考えて作られた被せ物や義歯の噛み合わせ部分の形態はこういったことから考えると、人間の歯、顎そして、脳のストレスにまで好影響をあたえることにつながっていきます。

逆に言うとそれらが伴ってないと歯ぎしりや食いしばりにより歯、顎、周りの筋肉系に異常が出て、最終的には身体全体の不調を訴えることまでになってしまうのです。また歯ぎしりや食いしばりを止めさせるために夜間装着用のマウスピースを作っても役に立たないどころかむしろ邪魔になってしまうのです。

残念ながら現行の保険診療内では身体に合った正しい矯正、しっかりと考えて作られた被せ物や義歯は作製できませんが一度詳しくこれらのお話を直接お聞きして頂きたいと考えます。

本日よりドイツシロナ社製のＣＴによる撮影が出来ます。

２

２月１日放送の朝の情報番組「ノンストップ」にて画像提供させて頂きました。

目黒区ドクターズの取材記事が公開されました。前回の「ドクターズファイル」同様「テレスコープシステム」と「GEAW矯正」についてのお話が掲載されていますのでご覧ください。

当ホームページ下のバナーもしくは

http://meguro-doctors.com/interviewDetail/32914

よりお願いします。

本日より「ドクターズファイル」様に掲載させて頂いております。ご覧ください。

http://doctorsfile.jp/h/174834/df/1/

記事を掲載していきます。