院長コラム

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2018.03.06更新

医科では保険外(自費)治療というのはほとんどありません。例えば、心臓の手術をするのに特上、上、並といったランクがあるということはあってはいけません。常に最高の治療を患者さんに提供する義務があるからです。

            

ところが歯科に関してはなぜか一人一人の顎の動きを分析して、最新の生体に安全な素材を用いた精密で高いレベルのかぶせ物や入れ歯が保険治療に取り入れられる事が行われていませんun 日本国(厚生省)の医科と歯科に対する見解の違い、歯科医療に対する財源の不足、歯科の保険制度の不備など様々な問題によるものなのですが、実際のところわが国の歯に対する認識が不足しているというのが現実です。ですからいまだに何十年も前の治療法が、生体に対して危険をはらんでいる可能性のある材料を使用したかぶせ物や入れ歯が保険治療という名のもとに平然と行われているわけです。

 

なぜ日本の国民が海外からのインバウンドの方々から頂いている評価の中でおもてなし感が高くて高評価な面がある反面、残念だと思っている点に下の写真のように「日本人には銀歯が見えたり、針金の入れ歯が入っていたり、明らかに白さが不自然な前歯が入っていたりしてお口の中の環境が残念な方が多い」ということを取り上げられてしまっているのでしょうか?abon

 

                               右側面

 

先進国では現在の日本で行われている銀歯をかぶせたり、残っている歯に針金を引っ掛けたりする治療は歯科大学でさえもう教えられていません。白い歯を失ったなら、元通りの白い歯を入れ、入れ歯を入れるなら、口を開けた時に他人からは入れ歯だと分からない入れ歯を入れる事が当たり前だと考えられているからです。義眼を入れるのに金属色のもので、しかも他人からすぐに義眼だと分かるものでガマンしようという人はいないはずですsuu

 

確かに日本では誰もが平等に保険のもとで、ものすごく安い金額(身体の一部を治すということを考えれば)で歯を治療することが出来ます。この事自体は大変素晴らしい事だと思います。ただし歯は一度治したら何年も、場合によっては何十年も自分の身体の一部として毎日何千回も噛むことに使用するのです。また、前歯であれば常に他人から見られ、その人のイメージを印象つけることにもなりかねないのです。いわば流行などとは関係のないその人一人一人しか持ってない大切な宝物なのです。そんな大切な歯が例え全体をかぶせる事になったとしても、道端で売っているアクセサリーと同じような一本三千円~六千円にも満たない程度しかしない粗悪なレベルのものであるという事は、これからAIを駆使していこうとしている日本のレベルからすると余りにもお粗末としか言えないでしょう。

 

とりあえず噛めれば、歯があれば何でもいいと言う方もいらっしゃいます。それはそれで価値観の問題ですからそれでいいと思います。確かにワゴンセールで安く買った靴でも履いて歩くことが出来ますし、手放せないぐらい履きやすい靴になることもあります。ただ長期にわたって心地良く、丈夫で、長持ちで、アフターケアーも整っているのはオーダーメイドの靴の方だと思います。しかも靴は一日24時間年中無休に履くわけではありません。それに対して、歯は一日24時間年中無休で、自分で靴擦れが痛いから脱ぐという訳にはいかないのです。しかも24時間年中無休だからこそ何らかのトラブルが起きるのも当然ですし、だからこそ生涯に渡ってのメインテナンスが必要なのですscissors

とにかく本気でご自分の歯をしっかりと治したいとお考えの方にまで、何の説明もなく簡単な処置で済ませてしまうという事はこれからの歯科では行われてほしくない事です

 

次回からはもう少し詳しく違いについてお話していきたいと思いますのでご期待下さいflower2

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.02.07更新

患者さんは通常何らかの主訴を持って来院されます。例えば、「右上の歯が痛い」とか、「奥歯が腫れた」とかいう具合にですun

 

ここで大切なのは、本当にそこの場所のみを診て治療していけばいいのか?あるいは、もしかしたら別の場所に原因が隠れていて、それが不調和となって廻り回って今痛い主訴となって現れてきているのか?という見極めですsuu

 

先日も「歯が痛い」と来院された方がいましたが、実はその場所が強く当たっていたために歯が動揺している状態でしたgan

 

そこの場所の強い当たりを落とせばそれで解決するのか?あるいは他の場所が低くなってしまっているために相対的に強く当たるようになってしまっているのか?を全体のバランスを見きわめた上で慎重に対応しなければならないということです!

 

確かに、単純に考えれば強く当たっている場所を削り落とすのが当たり前の考えなのかもしれませんが、どんどんそうして削って削っていくうちに、終いにはあるべき本来の噛み合わせの高さが全体的に低くなってしまうことは結構ありうる話ですし、残念ながらそのような対処しかされてこなかったがために噛み合わせが滅茶苦茶になってしまったという方も結構多く見受けられます(T_T)(T_T)

 

特にある程度噛み合わせの高さが許容範囲を超えて低くなりだすといわゆる不定愁訴と呼ばれる、肩こりや頭痛、めまい、など訳の分からない症状に悩ませられる危険が起こりうる危険性を秘めているのですbibibi


ですので、本当の主訴は別のところにあるのか否かは、詳しい検査をしてみないことには判断が難しいのです

 

残念ながらこういった噛み合わせに関する検査は現状では健康保険では出来ないシステムになっています。しかしながら、10年後20年後苦労しないためにも一度ちゃんと検査を受けられることをお勧めします笑う

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.01.13更新

本当に身体に調和した矯正治療とは?

当院に噛み合わせが悪いとの相談でいらっしゃる患者さんで多く見受けられるお話をいたします。

 

それは過去に第一小臼歯(犬歯の真後ろの歯)を抜歯して矯正した方が非常に多いという事実です!namida

 

その方の多くは詳しく調ると、現在上下で噛み合わさっている歯の位置に問題があることがわかり、その位置で噛むと、いやでも顎が後ろにバックしたところで噛まなくてはならないといった状態であることがわかりました。こういった状態は長く続くと顎が痛くなったり、不定愁訴とよばれる、頭痛、肩こり、顎のだるい感じといった複雑な症状に陥ってしまう場合があります。un

 

ドイツと並び歯科最先進国の一つと言われているオーストリアの噛み合わせの学問では『第一小臼歯こそ噛み合わせを安定させるために必要不可欠な歯』という認識が確立されており、矯正治療の際に第一小臼歯を抜歯することはまずありません。

 

患者さんには現状を教えて差し上げ、場合によっては再度矯正治療が必要であることをお教えします。

昔、矯正治療をしたにもかかわらず、また矯正治療が必要だということを知るとほとんどの方が驚きます。gan

 

過去に当医院に矯正相談に訪れましたが、お仕事の都合でアメリカ赴任となり、そこで第一小臼歯を抜歯して矯正治療を行った患者さんが帰国後来院されましたが、確かに見た目は(前歯の出っ歯)は一見直っているように見えるのですが、奥歯の噛み合わせは以前と比べてなんら変わっておらず、本来噛みたい位置と、現在の噛んでいる位置が以前のずれたままの状態だったのです。矯正治療にもいろいろな考え方があり、特にアメリカにおいては審美的な側面から小臼歯を抜歯しての矯正治療がメインに行われてきたことから機能面での治療が後手に回ったとして捉えられておりました。

 

アメリカは訴訟大国ですので、矯正治療と不定愁訴に関しては相関はないとして一刀両断に片付けようとされてきましたが、噛み合わせを治すと、身体に不調を訴えていた患者さんが本当に調子が良くなっていくのを日々経験している臨床家達はそれは正しくないといった認識を皆持っていることでしょう。

 

ただし、問題は本当に現在の症状がその噛み合わせの不具合からきているのかといった判断、診断は慎重に、科学的である必要はあります。噛み合わせを治せば全て良くなるといった宗教まがいの考え方にも問題はありますが、原因をまず調べることが一番重要なのです。

 

ですので、顎の位置のレントゲン写真、詳しい問診、筋触診などが必要になってくるわけです。ちなみに、そういった検査は国がそこまで面倒を見てくれないので健康保険ではできません。現状のその方のかみ合わせの詳しい顎機能検査には4万円必要となります

当医院では矯正治療を始め、全体の治療を始める方に関してはすべてこの検査をしてから現状をしっかりと見極めた上で、治療の方向性を見出して、進めていくようにしております

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.12.29更新

歯と歯ぐきの付け根あたりがなんとなく最近さがってきて、そこが少し削れたようになって冷たいものがしみたりしてきた経験はありませんでしょうか?よくテレビのコマーシャルで歯がしみる現象が知覚過敏として報じられてご存知の方もいらっしゃると思いますが、歯がしみてくること=虫歯とは必ずしも限らない、むしろそうでないことのほうが多いようです。 

 

  知覚過敏になった部分     きわ

 

そのような現象に対して、歯科医師は「ああ、それは知覚過敏症といって加齢変化に伴って現れる現象ですからとりあえず、歯のつなぎ目のその部分に薬で被覆して、しみにくくしておきましょう…」といってその歯だけの処置をすることが多いようですehe

 

しかし、問題はこれで解決したわけではなく、あくまでそれは対症療法にすぎないということです。つまり、しみてきた、削れてきた原因が必ずあるのですが、そのことに関しての指摘がこれまでほとんどなされていませんでした。

この現象は昔、歯ブラシのしすぎと言われたことがありましたが、本当の理由はどうやらそれだけではないということが色々な研究で分かってきましたようですabon

 

歯の表面はエナメル質といってセラミックのように硬くもろい性質の性状で覆われていますが歯並びが悪かったり噛みあわせが不均一であったりした結果特定の歯だけが絶えず接触するようなかみ合わせの関係に長期間あったりする前回コラム犬歯の役割についても参照してください)と歯冠部の側方への力によって歯頚部で引っ張り、および圧縮応力が絶えず生じています。

 

その結果つなぎ目あたりに歯のマイクロクラックと呼ばれるエナメル質表面の微小な亀裂が起こります。この目に見えない亀裂から始まって、歯ブラシの横磨きなどの力も加わると長期的には相当削れてきてしまいしみる現象がおきてくるわけです。根本的にこの現象は虫歯ではないのですが、ほっておいて治ることはまずありません

 

          咬合の側方応力によりはがれてきたエナメル小柱 

                    きわ図

   上の図はマイクロクラックが起きようとしているイメージを図にしたものです。

 

 

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.11.28更新

 

奥歯に「しみる!腫れる!!詰め物やかぶせ物がしょっちゅう取れる!!!」など何らかのトラブルを抱える方が非常に多くなっています。shun

 

そんな時にただそこだけ「しみ止めを塗ったり、膿を出したり、詰め物やかぶせ物をやりかえたり」で終わりにされていませんか

 

実は!!down arrowdown arrowdown arrowdown arrow

 

そのような方の多くは顎を横に動かした時に犬歯(糸切り歯、前から3番目の歯)のしっかりとしたガイドがないために奥歯のかみ合わせ時のタイミングに無理がかかり、奥歯へのトラブルの原因となっていることがよくあります。tears

 

「犬歯はすべての歯の中で根の長さが一番長く横からの力に十分耐えられるように解剖学的にも成り立っている歯です。ですので、奥歯を守る上でも犬歯の役割は非常に大きいのです。」

 

right arrowご自身の上下の歯を合わせた状態でゆっくり左右横に動かしてみてください。もし犬歯があたっていないで奥歯の方から先にあたってしまう状態であったりすると、一番最初に書いたような何らかのトラブルの兆候が出てくることが多いのです。un

とくに、虫歯でないのに奥歯がしみてきていたり歯と歯茎の間の楔状の切れ込みが生じてきたり顎がしっくり来なかったりとその現象はさまざまです。

 

最近では歯並びがもともと悪く、犬歯の位置が初めから上のほうにあって、まったく機能していない方も多く見られます。こんな方はとくに年をとってからは要注意ganです。奥歯に対しての力のコントロールができていないために長期的にやられやすくなってくるからです。

 

ちなみに「八重歯ちゃんで可愛いheart」などと思うのは日本人だけで海外では「ドラキュラの歯bibibi」と言われているくらいです!!見た目だけならまだしもこのようなトラブルを引き起こすのだから余計に考え物ですねnamida

 八重歯

 

多少であれば不足分をもり足して治せますが、実際に歯をしっかりした位置まで持ってこないと無理な場合も多く、やはり矯正治療の必要性が出てきます。

ただし、犬歯のガイドがただあれば良いのではなく、その人の顎の関節の解剖学的な形態に非常にリンクして出来上がっていることが多くの研究データからわかってきています。

  

ですから、大掛かりなかぶせ物や義歯、ブリッジなどをする場合には必ずといってよいほど、その方の顎の動きから得られるデータが必要となってきます。そのようなデータなしで作られてくる物は、たとえ見た目が綺麗に仕上がっていたとしても長期的に安全に機能していかないわけです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.11.10更新

第3回

  

前回まで2回にわたってお話した、こういったかぶせ物を作り上げるのには、どうしてもその人それぞれの顎の動きを採得したデータや、上下顎の顎の骨格形態や顎関節のレントゲン写真、顎の周りの筋肉の状態の検査、そして現状に至るまでの既往歴等が必要になってくるのですglitter

  

歯科医はこれらのデータをもとに、全身的なバランスを崩さない調和の取れた噛み合わせの位置を仮の歯で調整していき、最終段階において機能的でしっかりとした素材のかぶせ物や義歯を歯科技工士に依頼して作ってもらいます。

 

ここで、最終的なかぶせ物や義歯を仕上げるにあたって、以上の歯科医師側の調整したデータを再現することができる腕の良い優秀な歯科技工士がどうしても必要になってくるのは当然といえるのが分かっていただけると思います。日本の中小企業の中には世界のトップメーカーの心臓部とも言えるパーツをそこでしか作れないというレベルで立派に作り上げている所がたくさんあります。同じように歯科技工の世界でもそれぞれの歯科技工所の技術レベルには天と地ほどの差があるのが残念ながら現状です。そうなると、歯科医側の細かいデータを形として再現しなければならない技工士の仕事もかなりシビアと言えましょう。こういったコンセプトのある一流の仕事内容に関しては、ゴールドやセラミックを使う使わないということは別に考えても健康保険で大量に作り上げられてくるかぶせ物や入れ歯とは全く比較にならないのは当然と言えるでしょう。

  

顎はダイナミック(特に無意識下)に動き、その動きの邪魔にならない上下の噛み合わせの形態は慎重に作らないと、取り返しのつかない『抜歯』という最悪のシナリオを提供してしまうことになりかねません。健康保険の大量生産方式で作られるかぶせ物や、自費治療で素材が良くてもその人にあったデータを元に慎重に作られていないかぶせ物が何故危険なのかお分かりいただけるでしょうかnico

 

 〈個人個人のデータをもとにして作られた機能的咬合面の例〉  

上顎   かぶせ物        下顎かぶせ物2

審美面も考慮し、上顎と下顎の臼歯もセラミックによる咬合面にしました。当然、機能面も十分に満たされています。機能と審美の両面から精密に作り上げることも大切です

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.11.07更新

 


 


第2回

② 一部の歯だけがよく痛んだり、腫れたり、グラグラしている…

 右下のかぶせ物(ブリッジ)の歯ぐきがよく腫れて、グラグラしているとのことで来院された患者さんのレントゲン写真ですが、歯を支えている周りの骨が溶けてなくなってきているのがよく分かります。

    抜歯  抜歯2 抜歯3       

 動揺が激しく保存不可能なため抜歯となりました

歯の周りには大量の歯石がこびりついていました。向かい合っているかぶせ物との精密な噛み合わせが調整されておらず、また全体的な噛み合わせの調和がとれていないために歯根と骨との間に絶えず加わり続けた横揺らしの力(ジグリングフォース)で歯根の周りの組織にゆるみや断裂が生じた結果、プラーク中の細菌の進入を許してしまい、歯石となり、骨の吸収が起きてきたためであります。

このように特定の歯のみ歯槽膿漏になって腫れたりぐらついてきた場合、これまでいろいろな歯科医療機関においては単に「あなたの歯の磨き方が悪かったからです」とか「かぶせ物が歯にきちんと合っていなかったからです」と言われて終わりにされてきたようですが、ここでよく考えてみてください。全体的に歯槽膿漏が進んでいて、特にそこの部分だけ更に悪いと言われるのならまだ分かるのですが、なぜ他の部分は何ともないのに、そこの特定部分だけ悪くなるのでしょうか?そこの部分だけ磨いてなかったからでしょうか?1日3回きちんと歯科医院で教わった方法で磨いていてもなぜか特定の場所だけどんどん歯槽膿漏が進んでいく経験があると思います。それは診察する側つまり医療機関である我々の側で別の大きな原因、つまり『咬合の不調和』を見落としているからなのです!!

健康保険で入れたかぶせ物なら話は別としても、自費診療で良い素材を使って高いお金をかけたとしても、形態的に不調和なかぶせ物をよく見かけます。

 つまり、素材は良いものであればそれにこしたことはないのですが、問題はその人個人個人の顎の動きに合った、長期的に調和して機能していける形態のかぶせ物であるか否かということなのです

では具体的にこういったかぶせ物はどのように作っていくのでしょうか?次回からh具体的にお話ししていきますdog

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.11.01更新

これから数回に渡ってお話させて頂きます。本日はまずは、臨床上我々がよく遭遇する実例からお話させて頂きます。

① 前歯が最近 出っ歯になってきた、開いてきた、ずれてきた感じがする

 出っ歯

 このような症状は30歳以降から訴えてこられる方が多くなります。歯の並んでいる全体的な歯列には生来緩やかなカーブがついているのですが、このカーブのために、それぞれの歯には手前に倒れこんでくる力が噛むたびに加わっていきます。(この力のことをアンテリアコンポーネントフォースと呼んでいます)そのために、どのような人でも歳をとるにつれて、歯の自然の咬耗により手前への歯の倒れこみ現象が多少なりとも起こるのは生理的な現象と言えるのですが、全体のバランスがしっかりと取れていればほとんど問題にはならないのですが、それがあまりにも急速に進んできた場合に大きな問題となります。

 その原因としては、

 1.調和のとれていなければならない歯の噛み合せの面がしっかりと作られてなかったり、前歯   の角度がその人の顎の動きの角度に調和していなかった場合。
 2.噛み合わせの高さの不足や、低すぎるかぶせ物や入れ歯が奥歯に入っている場合。

 3.口腔周囲筋のアンバランスと突出舌癖(舌を歯の後ろ側に強く押し付けるような癖のこと)や、鼻の疾患に伴う慢性的な口呼吸がある場合。

 4.夜間の不適切なブラキシズムやくいしばりなどがある場合。 前回のブログ参照

 5.1~4に加えて、口腔清掃不良による慢性的な歯周病がある場合。

など、複合的な要因がからむことで症状が表面化してきます。

このような場合には、放置しておくと間違いなく前歯がぐらつき始め、近い将来にはその部位から抜歯となることが多いようです。

特に、過去にかぶせ物や入れ歯の治療が一貫性をもってされてきていない場合によく見られます。咬合面を健康保険で作られる歯のように大量生産的に、はしょって作られてしまってる場合だけでなく、残念ながら自費治療でも多く見られるのが現状です 当時治療をうけられた時には違和感がなく、たいていは何年も時間がたってから前歯が開いてくるといった現象として現れるので、その時の歯科治療が原因だったとは夢にも思われない方が多いようです。

 国が大量生産で作られた健康保険の歯の形態でよしと判断している限り、こうした現状が大がかりに健康保険の歯を入れてこられた方の行く末の状態として待ち受けていることになるのかと思うと悲しい限りです。

 その方個人に合った咬合(噛み合わせ)を全体の調和の取れた状態で与えるということは、装着する歯の形態を技工士が時間をかけて注意深く作り上げることと、装着時に我々歯科医師が時間をかけて注意深く調整して、更にその後少し使っていただいてからもう一度確認の調整をしてはじめて完成されるものなのです

健康保険まかせの治療ではご自身の歯の長期的な安全は保証されないのだという事実を再認識することがそろそろ必要になってきたようです。

 

治療法は?

 さて、このようなことから出っ歯になってしまった状態を治す方法ははっきり言って健康保険適用ではありません。

まず現状の顎位(噛み合わせ)の検査から始まります。各種レントゲン及び口腔内・外写真、問診詳細表、体表診査、模型診査を行います。歯の元々の位置が悪い場合には、矯正治療をまずしていただき、歯を所定の位置にもっていきます。その後に既存のかぶせ物を全て撤去して仮の歯を装着して顎位を正常な状態まで調整していきます。歯並びと噛み合わせが安定したところで、その人それぞれの顎の動きに合わせてしっかりとしていて、夜中の歯軋りに耐えられるような咬合面形態が刻み込まれている最終的な歯を仮の歯にかわって置き換えていきます。

 今まで歯軋りというと、それを止めさせるためのいろいろな治療法が試されてきましたが、どれも有効な方法がありませんでした。ところが東京大学大脳生理研究学教室をはじめ様々な機関の最近の研究ではむしろ歯軋りは無意識下でのストレス発散の一つの行為であり、これは止めさせるのではなく、むしろ現代社会においてストレスを全く無くすことは不可能ですので、逆にそういった過酷な状況に耐えられる口腔内の状態を構築されることが必要であることが証明されてきています。 ☛前回のブログ参照       

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.10.27更新

「何言ってるの?当たり前じゃない!歯医者さんでそう言われたし!」pun

この表題を見た時に皆さまそう思われたことと思います。しかし…

高度な情報に溢れている現代社会の中で暮らしている我々は昔の人に比べて多くのストレスに悩まされることが増えてきているように思えます。そんなストレスをスポーツや自分の趣味などで全て無くすことが出来るのであれば理想的ですが、現実問題として、時間に追われてそんなストレスの発散がなかなかできない方が多いようです。それでも人間の脳はストレスを何とかコントロールしようとします。10数年前より東京大学の大脳生理学の研究結果により、夜間無意識下にて行われる歯ぎしりや食いしばりがストレス発散の場としてかなり重要であるという考えが広まってきました

つまり、ストレスは人間が生きている限り誰もが抱えているものであるから、それを無くすことはできません。ですからスムーズに夜間無意識下にてそれらが出来るということが非常に重要であるというわけです。

そのためには、調和の取れたしっかりとした噛み合わせと、それを動かしたときに干渉なく無理なく動かせるようにしてやることが非常に重要だということです。

身体に合った正しい矯正、しっかりと考えて作られた被せ物や義歯の噛み合わせ部分の形態はこういったことから考えると、人間の歯、顎そして、脳のストレスにまで好影響をあたえることにつながっていきます。

逆に言うとそれらが伴ってないと歯ぎしりや食いしばりにより歯、顎、周りの筋肉系に異常が出て、最終的には身体全体の不調を訴えることまでになってしまうのです。また歯ぎしりや食いしばりを止めさせるために夜間装着用のマウスピースを作っても役に立たないどころかむしろ邪魔になってしまうのです。

残念ながら現行の保険診療内では身体に合った正しい矯正、しっかりと考えて作られた被せ物や義歯は作製できませんが一度詳しくこれらのお話を直接お聞きして頂きたいと考えます。nico

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.03.21更新

本日よりドイツシロナ社製のCTによる撮影が出来ます。

投稿者: アクアデンタルクリニック

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