院長コラム

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2018.05.23更新

『入れ歯はインプラントより劣っているか??』

 

今日は京都から7年ぶりに患者さんがメンテナンスにお見えになられました。

今から10年前に他院でほぼ全体にインプラントを入れてその上からブリッジを入れたらしいですが、とにかく「噛めない!馬の歯みたいに馬鹿でかくて嫌だ!」と機能面も審美面も不満で紹介でうちのクリニックにいらしゃった患者さんでした。
拝見するととにかく噛み合わせは安定しておらず、インプラントも全体的に腫れている状態でした。

 

インプラント1インプラント2インプラント3

 

しかしここに至るまで時間も費用も莫大にかけ、手術も大変だったらしく、インプラントを除去せずに何とかならないか?との強い希望でしたので、患者様とよく話し合い、考えインプラントを使用して「自分の歯のようなドイツ式入れ歯 テレスコープシステム」を応用した治療をしました。
つまりインプラントに内冠を装着して入れ歯の内側に外冠を内蔵させたのです。

 

内冠外冠1外冠2テレスコープ

 


すると固い物でも何でもしっかり噛めて、見た目も入れ歯とは分からない位自然で、しかも取り外せて洗えるため歯茎もインプラントも清潔に保てると大変満足して頂けましたnico

その後、御主人の仕事の都合で京都に転居することになり、京都でテレスコープシステムとインプラントの両方を扱えるクリニックを御紹介しました。

その患者様が東京にいらっしゃるついでにメンテナンスに見えて下さったのです。
7年経過してもほぼ変わらない位のレベルで京都の先生に感謝とともにしっかりとご自身でもケアを続けて下さった患者様にも感謝です!本当に歯医者冥利に尽きます!(^^)!

1枚目~3枚目の写真ががインプラントにブリッジを入れた状態です。取り外せないためインプラント周囲炎を起こしています。本来歯肉の部分も白い歯で補っているので大きく審美的でありません4枚目~7枚目がインプラントを応用した入れ歯です。これでも入れ歯が劣っていると思いますか?

最近の潮流として何が何でもインプラント!の声が強いように思えますし、実際私も20年以上インプラント治療も手掛けていますがこのように入れ歯も利点が沢山あるのです。

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.05.16更新

 ③ 素材の耐久性にかかわる問題点

  

歯を白くするために使われるレジンが保険で使われている素材ではやわらかすぎるために、長期的にはすりへってきてしまうことがよくあります。

素材1

 

 素材がもろく表面からはげおちてきてしまった症例

下地の金属が露出してきてしまっている

上下の写真の例はともに健康保険のレジン前装冠で作られていたものです。

素材2

 

セラミッククラウンと健康保険のレジン前装冠の経年変化

 

下の写真は実際の患者さんの前歯に、予算の都合上前歯2本は自費でセラミッククラウン(1本10万円)を入れて、横の3本の歯は健康保険で入れられたレジン前装冠の装着後1年たったものです。(すべて1年前の同時期に入れられたものです)

どちらが長期的には有利であるかお考え下さい。 

 

     セラミッククラウン right arrow 色の変色がなく歯肉との境目の調和が自然

 

素材3

 

  健康保険のレジン前装冠 right arrow プラスティックの表面に色がついて黄ばんできている。裏地に使っている金属の銀イオンが歯肉の境目を黒くしてきており審美的でない

 

 

 

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.05.09更新

② 使用金属の質的な問題点

歯の中に入れた金属の土台は、歯の表面から通じる細い管(象牙細管)を通じて入ってくる水分によって、金属の種類によっては少しずつさびて腐食されていくことになります。そうすると、さびて溶け出した金属のイオンが歯の細い管のなかに入り込んで、そこで歯をもろくしてしまいます。それによって根が折れてしまい、再治療が不可能になり、抜歯せざるをえなくなることがあります。また歯の土台はかぶせてある冠を外すのと違い歯の中に深く入っていますので、外そうとするとどうしても根の壁をいためてしまいます。ですから、出来るだけ土台だけでもさびずに長持ちする金属にしておいたほうが、歯の寿命は明らかに延ばすことができるといえます。

また、削る際に飛び散る金属の粉が歯茎の中に入り込むことにより、歯の周辺の歯茎が黒く変色してしまうことがあるなどの、不都合が報告されています.

土台1

コメント  土台だけ自費で高カラットの金属を使ってかぶせものだけは保険の素材で…といった取り混ぜた治療は物理的には可能なのですが、法律上健康保険の治療は一貫してその土台と補綴物は健康保険で決められたものを使わなければならないという制度になっていますので、土台とかぶせ物は最初の段階でどうするか決定していなければならないわけです.また、健康保険で使われる金属は口腔内でイオンとなって溶け出しやすいためにいわゆるマクロガルバニー電流とよばれる微小電流を形成し、結果として金属アレルギーを引き起こしている大きな原因の一つとも考えられています。

 土台2①         土台3②       

上の2枚の写真は実際に土台ごと割れてしまってやむなく抜歯されたケースです

①)銀合金土台の周りの歯質が黒変しているのが分かります(銀合金とは健康保険で定められている金属の土台です)    ②)同じく銀合金の土台と破折した歯根

下のように、使う金属を自費のさびに強い高カラットの金合金をつかうことでイオンの溶出がおこらずに長期的に安定した予後が約束される可能性が高いと言えますnico

土台4

また最近ではグラスファイバーの繊維と高強度レジンマトリックスとの組み合わせによるファイバーコアポストシステムがほぼ主流でありますflower2 このシステムの優れた点はファイバーコアポストの屈曲係数が金属製ポストに比べてはるかに象牙質に近似しているところです。歯牙のたわみに応じて屈曲しながら応力の開放を助けるので、歯根破折の可能性が金属のそれに比べてかなり減ることになります。

土台5

象牙質の弾性係数=18.6Gpa         

ファイバーコアポストの弾性係数=29.2Gpa  

金属性(チタン)ポストの弾性係数=90.3Gpa  

 

 ファイバーコアポストシステムを使った臨床例

 

神経の取られた側切歯にファイバーコアポストを入れて補強した後にセラミック冠をその上からかぶせてあります。

セラミック冠は透明度が高く審美性にも優れておりますが土台が金属の場合にはその金属色がすけて黒ずんで見えてしまう場合がありますがファイバーコアの場合にはその点についてもクリアーしております。

土台6

土台6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.04.21更新

実際に臨床上では適合の違いが長期的にどのような結果をもたらすのかを以下の実例でご紹介いたします。

 

しみる…とのことで来院されたので調べると探針がひっかかるのでそのまま押し込んで力をかけてみると、銀歯はポロリと取れてしまいましたgan

 

適合

 

銀歯の下は象牙質がやわらかい状態になってしまっており、いわゆる虫歯がそこから進行していたのがわかります.

この歯はこの後、残念ながら神経をとられて、全部かぶせられることになってしまいました.

 

適合2

 

いくら患者さんご自身が毎回丁寧に歯ブラシをされていても前回コラム 保険治療と保険外(自費)治療の本当の違いについて 2 に書いてあるように元々の材質の歯への適合が悪ければ上記の事態は防ぎようもありませんねen

 

ですので、その時は高い支払いであってもその後の歯へのダメージを考えるとセラミックやプラチナゴールド等の歯への適合がちゃんとしている素材を選ぶのが賢明かもしれませんni

 

 

 

 

 

 

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.04.02更新

ここからは写真や絵を使用してより具体的にそしてビジュアルに説明していきます。

値段が違うのは当然ですがそれ以外に一体どこが違うのでしょうか?

どのように違うかは具体的な臨床例からお話させていただくのが分かり易いでしょう。

①適合精度(歯とかぶせ物がどのくらいぴったりとくっついているか?)

 

 適合

  

通常の見た目のレベルでなく健康保険で作ったかぶせ物と自費診療によるかぶせ物の歯とのつなぎ目の顕微鏡写真を比べてみてください。すべて100倍の顕微鏡写真です

長期的にはこのすき間から2次カリエス(虫歯)になることが多いので、なるべく隙間のない適合のよい材料を使うことが有利となります。金白金加金合金や、セラミックのほうが保険で使われる銀合金、パラジウム合金よりも適合がずっと良いのです。

同じ技術を用いても最終的に使用する素材の違いによって治療結果が左右されるというのは情けない話ですが、現実的には国の法律は変えられない以上、いかにして御自分の歯を守るかを考える一つの目安にはなるかと思います。

また年齢を重ねるにつれて痛みの出現が遅く、しかも神経を取ってある歯にかぶせ物をしてある場合、痛みが出現する頃にはその歯自体を抜くか抜かないかの問題にまで発展してしまうことが多いためこの適合の問題はかなりデリケートに考える必要がありそうです。

適合3

適合2         

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.03.06更新

医科では保険外(自費)治療というのはほとんどありません。例えば、心臓の手術をするのに特上、上、並といったランクがあるということはあってはいけません。常に最高の治療を患者さんに提供する義務があるからです。

            

ところが歯科に関してはなぜか一人一人の顎の動きを分析して、最新の生体に安全な素材を用いた精密で高いレベルのかぶせ物や入れ歯が保険治療に取り入れられる事が行われていませんun 日本国(厚生省)の医科と歯科に対する見解の違い、歯科医療に対する財源の不足、歯科の保険制度の不備など様々な問題によるものなのですが、実際のところわが国の歯に対する認識が不足しているというのが現実です。ですからいまだに何十年も前の治療法が、生体に対して危険をはらんでいる可能性のある材料を使用したかぶせ物や入れ歯が保険治療という名のもとに平然と行われているわけです。

 

なぜ日本の国民が海外からのインバウンドの方々から頂いている評価の中でおもてなし感が高くて高評価な面がある反面、残念だと思っている点に下の写真のように「日本人には銀歯が見えたり、針金の入れ歯が入っていたり、明らかに白さが不自然な前歯が入っていたりしてお口の中の環境が残念な方が多い」ということを取り上げられてしまっているのでしょうか?abon

 

                               右側面

 

先進国では現在の日本で行われている銀歯をかぶせたり、残っている歯に針金を引っ掛けたりする治療は歯科大学でさえもう教えられていません。白い歯を失ったなら、元通りの白い歯を入れ、入れ歯を入れるなら、口を開けた時に他人からは入れ歯だと分からない入れ歯を入れる事が当たり前だと考えられているからです。義眼を入れるのに金属色のもので、しかも他人からすぐに義眼だと分かるものでガマンしようという人はいないはずですsuu

 

確かに日本では誰もが平等に保険のもとで、ものすごく安い金額(身体の一部を治すということを考えれば)で歯を治療することが出来ます。この事自体は大変素晴らしい事だと思います。ただし歯は一度治したら何年も、場合によっては何十年も自分の身体の一部として毎日何千回も噛むことに使用するのです。また、前歯であれば常に他人から見られ、その人のイメージを印象つけることにもなりかねないのです。いわば流行などとは関係のないその人一人一人しか持ってない大切な宝物なのです。そんな大切な歯が例え全体をかぶせる事になったとしても、道端で売っているアクセサリーと同じような一本三千円~六千円にも満たない程度しかしない粗悪なレベルのものであるという事は、これからAIを駆使していこうとしている日本のレベルからすると余りにもお粗末としか言えないでしょう。

 

とりあえず噛めれば、歯があれば何でもいいと言う方もいらっしゃいます。それはそれで価値観の問題ですからそれでいいと思います。確かにワゴンセールで安く買った靴でも履いて歩くことが出来ますし、手放せないぐらい履きやすい靴になることもあります。ただ長期にわたって心地良く、丈夫で、長持ちで、アフターケアーも整っているのはオーダーメイドの靴の方だと思います。しかも靴は一日24時間年中無休に履くわけではありません。それに対して、歯は一日24時間年中無休で、自分で靴擦れが痛いから脱ぐという訳にはいかないのです。しかも24時間年中無休だからこそ何らかのトラブルが起きるのも当然ですし、だからこそ生涯に渡ってのメインテナンスが必要なのですscissors

とにかく本気でご自分の歯をしっかりと治したいとお考えの方にまで、何の説明もなく簡単な処置で済ませてしまうという事はこれからの歯科では行われてほしくない事です

 

次回からはもう少し詳しく違いについてお話していきたいと思いますのでご期待下さいflower2

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.02.07更新

患者さんは通常何らかの主訴を持って来院されます。例えば、「右上の歯が痛い」とか、「奥歯が腫れた」とかいう具合にですun

 

ここで大切なのは、本当にそこの場所のみを診て治療していけばいいのか?あるいは、もしかしたら別の場所に原因が隠れていて、それが不調和となって廻り回って今痛い主訴となって現れてきているのか?という見極めですsuu

 

先日も「歯が痛い」と来院された方がいましたが、実はその場所が強く当たっていたために歯が動揺している状態でしたgan

 

そこの場所の強い当たりを落とせばそれで解決するのか?あるいは他の場所が低くなってしまっているために相対的に強く当たるようになってしまっているのか?を全体のバランスを見きわめた上で慎重に対応しなければならないということです!

 

確かに、単純に考えれば強く当たっている場所を削り落とすのが当たり前の考えなのかもしれませんが、どんどんそうして削って削っていくうちに、終いにはあるべき本来の噛み合わせの高さが全体的に低くなってしまうことは結構ありうる話ですし、残念ながらそのような対処しかされてこなかったがために噛み合わせが滅茶苦茶になってしまったという方も結構多く見受けられます(T_T)(T_T)

 

特にある程度噛み合わせの高さが許容範囲を超えて低くなりだすといわゆる不定愁訴と呼ばれる、肩こりや頭痛、めまい、など訳の分からない症状に悩ませられる危険が起こりうる危険性を秘めているのですbibibi


ですので、本当の主訴は別のところにあるのか否かは、詳しい検査をしてみないことには判断が難しいのです

 

残念ながらこういった噛み合わせに関する検査は現状では健康保険では出来ないシステムになっています。しかしながら、10年後20年後苦労しないためにも一度ちゃんと検査を受けられることをお勧めします笑う

投稿者: アクアデンタルクリニック

2018.01.13更新

本当に身体に調和した矯正治療とは?

当院に噛み合わせが悪いとの相談でいらっしゃる患者さんで多く見受けられるお話をいたします。

 

それは過去に第一小臼歯(犬歯の真後ろの歯)を抜歯して矯正した方が非常に多いという事実です!namida

 

その方の多くは詳しく調ると、現在上下で噛み合わさっている歯の位置に問題があることがわかり、その位置で噛むと、いやでも顎が後ろにバックしたところで噛まなくてはならないといった状態であることがわかりました。こういった状態は長く続くと顎が痛くなったり、不定愁訴とよばれる、頭痛、肩こり、顎のだるい感じといった複雑な症状に陥ってしまう場合があります。un

 

ドイツと並び歯科最先進国の一つと言われているオーストリアの噛み合わせの学問では『第一小臼歯こそ噛み合わせを安定させるために必要不可欠な歯』という認識が確立されており、矯正治療の際に第一小臼歯を抜歯することはまずありません。

 

患者さんには現状を教えて差し上げ、場合によっては再度矯正治療が必要であることをお教えします。

昔、矯正治療をしたにもかかわらず、また矯正治療が必要だということを知るとほとんどの方が驚きます。gan

 

過去に当医院に矯正相談に訪れましたが、お仕事の都合でアメリカ赴任となり、そこで第一小臼歯を抜歯して矯正治療を行った患者さんが帰国後来院されましたが、確かに見た目は(前歯の出っ歯)は一見直っているように見えるのですが、奥歯の噛み合わせは以前と比べてなんら変わっておらず、本来噛みたい位置と、現在の噛んでいる位置が以前のずれたままの状態だったのです。矯正治療にもいろいろな考え方があり、特にアメリカにおいては審美的な側面から小臼歯を抜歯しての矯正治療がメインに行われてきたことから機能面での治療が後手に回ったとして捉えられておりました。

 

アメリカは訴訟大国ですので、矯正治療と不定愁訴に関しては相関はないとして一刀両断に片付けようとされてきましたが、噛み合わせを治すと、身体に不調を訴えていた患者さんが本当に調子が良くなっていくのを日々経験している臨床家達はそれは正しくないといった認識を皆持っていることでしょう。

 

ただし、問題は本当に現在の症状がその噛み合わせの不具合からきているのかといった判断、診断は慎重に、科学的である必要はあります。噛み合わせを治せば全て良くなるといった宗教まがいの考え方にも問題はありますが、原因をまず調べることが一番重要なのです。

 

ですので、顎の位置のレントゲン写真、詳しい問診、筋触診などが必要になってくるわけです。ちなみに、そういった検査は国がそこまで面倒を見てくれないので健康保険ではできません。現状のその方のかみ合わせの詳しい顎機能検査には4万円必要となります

当医院では矯正治療を始め、全体の治療を始める方に関してはすべてこの検査をしてから現状をしっかりと見極めた上で、治療の方向性を見出して、進めていくようにしております

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.12.29更新

歯と歯ぐきの付け根あたりがなんとなく最近さがってきて、そこが少し削れたようになって冷たいものがしみたりしてきた経験はありませんでしょうか?よくテレビのコマーシャルで歯がしみる現象が知覚過敏として報じられてご存知の方もいらっしゃると思いますが、歯がしみてくること=虫歯とは必ずしも限らない、むしろそうでないことのほうが多いようです。 

 

  知覚過敏になった部分     きわ

 

そのような現象に対して、歯科医師は「ああ、それは知覚過敏症といって加齢変化に伴って現れる現象ですからとりあえず、歯のつなぎ目のその部分に薬で被覆して、しみにくくしておきましょう…」といってその歯だけの処置をすることが多いようですehe

 

しかし、問題はこれで解決したわけではなく、あくまでそれは対症療法にすぎないということです。つまり、しみてきた、削れてきた原因が必ずあるのですが、そのことに関しての指摘がこれまでほとんどなされていませんでした。

この現象は昔、歯ブラシのしすぎと言われたことがありましたが、本当の理由はどうやらそれだけではないということが色々な研究で分かってきましたようですabon

 

歯の表面はエナメル質といってセラミックのように硬くもろい性質の性状で覆われていますが歯並びが悪かったり噛みあわせが不均一であったりした結果特定の歯だけが絶えず接触するようなかみ合わせの関係に長期間あったりする前回コラム犬歯の役割についても参照してください)と歯冠部の側方への力によって歯頚部で引っ張り、および圧縮応力が絶えず生じています。

 

その結果つなぎ目あたりに歯のマイクロクラックと呼ばれるエナメル質表面の微小な亀裂が起こります。この目に見えない亀裂から始まって、歯ブラシの横磨きなどの力も加わると長期的には相当削れてきてしまいしみる現象がおきてくるわけです。根本的にこの現象は虫歯ではないのですが、ほっておいて治ることはまずありません

 

          咬合の側方応力によりはがれてきたエナメル小柱 

                    きわ図

   上の図はマイクロクラックが起きようとしているイメージを図にしたものです。

 

 

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

2017.11.28更新

 

奥歯に「しみる!腫れる!!詰め物やかぶせ物がしょっちゅう取れる!!!」など何らかのトラブルを抱える方が非常に多くなっています。shun

 

そんな時にただそこだけ「しみ止めを塗ったり、膿を出したり、詰め物やかぶせ物をやりかえたり」で終わりにされていませんか

 

実は!!down arrowdown arrowdown arrowdown arrow

 

そのような方の多くは顎を横に動かした時に犬歯(糸切り歯、前から3番目の歯)のしっかりとしたガイドがないために奥歯のかみ合わせ時のタイミングに無理がかかり、奥歯へのトラブルの原因となっていることがよくあります。tears

 

「犬歯はすべての歯の中で根の長さが一番長く横からの力に十分耐えられるように解剖学的にも成り立っている歯です。ですので、奥歯を守る上でも犬歯の役割は非常に大きいのです。」

 

right arrowご自身の上下の歯を合わせた状態でゆっくり左右横に動かしてみてください。もし犬歯があたっていないで奥歯の方から先にあたってしまう状態であったりすると、一番最初に書いたような何らかのトラブルの兆候が出てくることが多いのです。un

とくに、虫歯でないのに奥歯がしみてきていたり歯と歯茎の間の楔状の切れ込みが生じてきたり顎がしっくり来なかったりとその現象はさまざまです。

 

最近では歯並びがもともと悪く、犬歯の位置が初めから上のほうにあって、まったく機能していない方も多く見られます。こんな方はとくに年をとってからは要注意ganです。奥歯に対しての力のコントロールができていないために長期的にやられやすくなってくるからです。

 

ちなみに「八重歯ちゃんで可愛いheart」などと思うのは日本人だけで海外では「ドラキュラの歯bibibi」と言われているくらいです!!見た目だけならまだしもこのようなトラブルを引き起こすのだから余計に考え物ですねnamida

 八重歯

 

多少であれば不足分をもり足して治せますが、実際に歯をしっかりした位置まで持ってこないと無理な場合も多く、やはり矯正治療の必要性が出てきます。

ただし、犬歯のガイドがただあれば良いのではなく、その人の顎の関節の解剖学的な形態に非常にリンクして出来上がっていることが多くの研究データからわかってきています。

  

ですから、大掛かりなかぶせ物や義歯、ブリッジなどをする場合には必ずといってよいほど、その方の顎の動きから得られるデータが必要となってきます。そのようなデータなしで作られてくる物は、たとえ見た目が綺麗に仕上がっていたとしても長期的に安全に機能していかないわけです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

投稿者: アクアデンタルクリニック

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